DISCLAIMER- MEDICAL EDUCATIONAL VIDEO. NOT TO PROMOTE SEXUALITY OR NUDITY. If a medicated seton fails to resolve a fistula, surgical treatment options include repeat seton placement, fistulotomy or fistulectomy (where the tract is cut or cored out), or sphincter-preserving techniques like the LIFT procedure or advancement flap to close the internal opening. Other options are fibrin sealants or staged procedures, especially for complex fistulas or those linked to conditions like Crohn's disease. The best approach depends on the individual patient's fistula type, location, and whether underlying causes like Crohn's disease need to be addressed.
Reasons for a failed seton treatment:
Inadequate drainage or healing: The seton may not have effectively drained the fistula, leading to continued infection or incomplete healing.
Premature failure: The seton can break or fall out too early, requiring reintervention.
Underlying condition: Conditions such as Crohn's disease can make fistula treatment more complex and may require medical management (like infliximab) in addition to or instead of surgical procedures.
Surgical treatment options for a failed seton:
Repeat seton placement:
If the fistula tract is still open but hasn't fully healed, another seton may be placed, potentially with a different type of thread or modified technique.
Fistulotomy or Fistulectomy:
Fistulotomy: Involves cutting the fistula tract open, allowing it to heal from the inside out.
Fistulectomy: Coring out and removing the entire fistula tract.
Sphincter-preserving techniques:
These are often preferred for complex fistulas to minimize the risk of incontinence:
Ligation of the Intersphincteric Tract (LIFT): A procedure to tie off and close the fistula tract between the internal and external sphincters.
Advancement Flap: A flap of tissue is used to cover the internal opening of the fistula.
Fibrin sealants:
A specialized glue can be injected into the fistula tract to help it heal after it has been drained with a seton, although this technique has shown mixed results and recurrence rates.
Other considerations:
Underlying causes:
For complex fistulas, especially those related to Crohn's disease, medical management with drugs like infliximab may be necessary.
Patient selection:
The choice of treatment should be tailored to the specific patient and their fistula.
यदि औषधीय सेटन से फिस्टुला ठीक नहीं होता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार के विकल्पों में सेटन को बार-बार लगाना, फिस्टुलोटॉमी या फिस्टुलेक्टोमी (जिसमें पथ को काट दिया जाता है या कोर निकाल दिया जाता है), या स्फिंक्टर-संरक्षण तकनीकें जैसे लिफ्ट प्रक्रिया या आंतरिक द्वार को बंद करने के लिए एडवांसमेंट फ्लैप शामिल हैं। अन्य विकल्प फाइब्रिन सीलेंट या चरणबद्ध प्रक्रियाएं हैं, विशेष रूप से जटिल फिस्टुला या क्रोहन रोग जैसी स्थितियों से जुड़े फिस्टुला के लिए। सबसे अच्छा तरीका व्यक्तिगत रोगी के फिस्टुला के प्रकार, स्थान और क्रोहन रोग जैसे अंतर्निहित कारणों को संबोधित करने की आवश्यकता पर निर्भर करता है।
सेटन उपचार विफल होने के कारण:
अपर्याप्त जल निकासी या उपचार: सेटन ने फिस्टुला को प्रभावी ढंग से नहीं निकाला होगा, जिससे संक्रमण जारी रह सकता है या उपचार अधूरा रह सकता है।
समय से पहले विफलता: सेटन बहुत जल्दी टूट या गिर सकता है, जिसके लिए पुनः हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
अंतर्निहित स्थिति: क्रोहन रोग जैसी स्थितियां फिस्टुला के उपचार को और अधिक जटिल बना सकती हैं और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के अलावा या उसके स्थान पर चिकित्सा प्रबंधन (जैसे इन्फ्लिक्सिमैब) की आवश्यकता हो सकती है।
असफल सेटन के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के विकल्प:
सेटन की पुनः स्थापना:
यदि फिस्टुला पथ अभी भी खुला है, लेकिन पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है, तो एक और सेटन लगाया जा सकता है, संभवतः किसी भिन्न प्रकार के धागे या संशोधित तकनीक से।
फिस्टुलोटॉमी या फिस्टुलेक्टोमी:
फिस्टुलोटॉमी: इसमें फिस्टुला पथ को काटकर खोला जाता है, जिससे यह अंदर से बाहर की ओर ठीक हो सके।
फिस्टुलेक्टोमी: पूरे फिस्टुला पथ को काटकर निकालना।
स्फिंक्टर-संरक्षण तकनीकें:
असंयम के जोखिम को कम करने के लिए जटिल फिस्टुला के लिए इन्हें अक्सर प्राथमिकता दी जाती है:
इंटरस्फिंक्टरिक ट्रैक्ट (LIFT) का बंधन: आंतरिक और बाहरी स्फिंक्टर्स के बीच फिस्टुला पथ को बांधने और बंद करने की एक प्रक्रिया।
एडवांसमेंट फ्लैप: फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन को ढकने के लिए ऊतक के एक फ्लैप का उपयोग किया जाता है।
फाइब्रिन सीलेंट:
फिस्टुला मार्ग में एक विशेष गोंद इंजेक्ट किया जा सकता है ताकि सेटोन से पानी निकालने के बाद उसे ठीक होने में मदद मिल सके, हालाँकि इस तकनीक ने मिश्रित परिणाम और पुनरावृत्ति दर दिखाई है।
अन्य विचार:
अंतर्निहित कारण:
जटिल फिस्टुला के लिए, विशेष रूप से क्रोहन रोग से संबंधित, इन्फ्लिक्सिमैब जैसी दवाओं के साथ चिकित्सा प्रबंधन आवश्यक हो सकता है।
रोगी का चयन:
उपचार का चुनाव विशिष्ट रोगी और उसके फिस्टुला के अनुरूप होना चाहिए।
Дата на публикация: 6 септември, 2025
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